سفارت جمهوری اسلامی ایران-كانبرا
Embassy of the Islamic Republic of Iran
Canberra - Australia

فرم اضافه كردن نام همراه در گذرنامه ( 61 )
مشخصات دارنده گذرنامه:
اینجانب
دارنده گذرنامه شماره صادره از
تقاضا دارم نام فرزندفرزندانمنام همسرم با مشخصات زير را به عنوان همراه در گذرنامه ام درج نمائيد.
مشخصات همراهان :
نام و نام خانوادگی نسبت نام پدر شماره
شناسنامه 		محل صدور تاریخ تولد محل تولد
مشخصات همراهان به لاتين :
تاريخ و امضاء دارنده گذرنامه
موافقت شوهر/ ولي با درج نام فرزند يا فرزندان در گذرنامه همسر و اجازه خروج مكرر:
اینجانب/ نام نام خانوادگي
نام پدر شماره شناسنامه
صادره از حوزه شهر
کد ملی تاریخ تولد //
محل تولد با درج نام فرزندمفرزندانم بعنوان همراه در گذرنامه همسرم موافقم و رضايت خود را با اجازه خروج مكرر مشاراليه / مشاراليها / مشاراليهم اعلام مي دارم.
 
تاریخ و امضاء:

 

مدارك مورد نياز
  1. اصل و تصوير شناسنامه فرزند
  2. تصوير كامل شناسنامه پدر
  3. گذرنامه پدر و مادر
  4. تصوير گذرنامه متقاضي
  5. دو قطعه عكس فرزند
  6. واريز هزينه اعلام شده به حساب نمايندگي (به بخش تعرفه مراجعه شود )
ملاحظات
  • نام اطفال كمتر از 18 سال تمام با رضايت پدر يا ولي قانوني و پس از درخواست مادر ، در گذرنامه وي و نيز بعنوان همراه در گذرنامه همسر درج مي گردد.